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肩周炎如何康复治疗

2021-09-17 03:48 【 字体:

肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症。

特点:疼痛,运动功能障碍。多发于中老年人,有人称“五十肩”,也有人叫“冻结肩”。为退行性病变,多数可自愈,但病程较长,对患者日常生活影响较大。肩关节正常活动范围,前屈90度,上举150~180度,外展90度,外展上举180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背试验)可摸到对侧肩胛骨下缘;前屈:可以做大旋转,内旋、外旋。

本病病因目前不清。一般认为是退行性变(磨损、老化),其次外伤、劳损,或者为肩关节活动少和活动不当引起炎症和粘连。大多数都与风寒有关。

病理:主要为肩袖肌肉和肱二头肌长头腱结缔组织老化。肱二头肌长头腱除了有肩关节屈曲的作用外,它也发挥着稳定肩关节的作用,研究发现,在肩袖损伤的患者中长头肌腱发生肥大。肩周软组织急慢性无菌性炎症,引起局部疼痛,反射性肌痉挛,继而出现局部纤维化,肩关节挛缩和肩关节运动功能障碍。

病程:急性期(冻结前期)4~5个月,粘连期(冻结期)4~5个月,缓解期(解冻期)4~5月。本病可以自愈,时间长达2~3年。早诊断早治疗可以缩短病程。

肩关节由盂肱(肩肱)、肩锁、胸锁和肩胛胸壁(肩胸)四个关节组成,是人体活动度最大的关节,其关节面之间的活动空间也是最大的。肩关节活动的动力来自组成肩袖肌肉的收缩。

肩关节囊:位于许多韧带和肌肉附着,主要的有:肱二头肌长头腱,关节腔囊状隐窝,肩峰下粘液囊。

组成肩袖的肌肉:

从后面看:冈上肌、冈下肌、小园肌;

从前面看:肩胛下肌、大园肌;

从外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌。

肩周炎的症状、体征:

疼痛:晚上尤甚,影响睡眠;

运动障碍;

压痛点:肱二头肌长头腱附着的结节间沟内、喙突、三角肌肩部(滑囊所在处);

肌萎缩:废用性肌萎缩,尤其是三角肌和肱三头肌。

急性期:缓解疼痛,适当运动;

冻结期和缓解期:都以功能锻炼为主。

(1)理疗:温热疗法为主。主要为超短波、低中频电疗;家庭可用热水袋、湿热毛巾、场效应治疗仪等;也可用冰疗5~10分钟止痛。

(2)运动疗法:促进血液循环,松解粘连,慢慢地活动开,活动同时促进了肌肉训练,增加肌力,克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者,在康复过程中强化肩袖肌群力量训练,从而减轻长头腱的负担。运动以患者主动运动为主,一般每日活动2次,每次15~30分钟。具体方法如下:

①摆动运动:上身前屈,健手扶桌。这个姿势肩关节容易放松,利用重力做前后、内外和旋转活动。也可以站直做肩关节旋转活动。

②肩内、外旋运动:躺在床上,肘关节屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后运动。

③棍棒操:1.2米长的棍,也可用长毛巾代替。站立位,双足与肩同宽,健肢带动患肢做。包括:向前上方举、上方举颈后置、向侧上方举、后伸、后上提、左绕环、右绕环、扭臂运动等。

④爬墙运动:正面爬墙,练习肩关节前屈和上举;侧面爬墙:练习肩关节外展。

⑤哑铃操:包括上举、侧平举、前平举、内外旋活动。

⑥其它:结合生活活动,练习梳头、搂腰活动等。

(3)推拿按摩:有西式和中式两种手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是关节松动术,包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引,关节面的分离,关节面的滑动等4度手法治疗,疗效非常明显。中式主要介绍家庭自我按摩,包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等点穴按摩,最后整个肩关节抚摸按摩。

(4)其它办法:封闭治疗、针灸治疗、药物治疗等。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效。治疗药物一般为肾上腺皮质激素混悬剂,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分为长效、中效、短效制剂。有些患者朋友经上述治疗效果不好,或者不想使用激素治疗,可以使用中医传统蜂疗治疗,效果非常好,一般10到20次即可明显好转,甚至痊愈。

1、避免肩部劳累,切记不要拿过重的东西。

2、避免肩部受风、寒、湿,尤其是睡眠时护肩。

3、避免肩部外伤,常见外伤有肩袖肌肉牵拉伤、韧带撕裂伤等。

4、适当运动。中老年肩关节操:促进血液循环,关节韧带滑利,预防肩周炎。

(1)头手对抗:十指交叉置于后颈部,头颈后伸、手臂前拉,相互交劲持续2~3秒,重复5~10次;

(2)背手对抗:十指交叉置于后背部,手心向上上抬,维持3秒,重复5~10次;

(3)翻手向上:十指交叉置于体前部,手心向上并翻掌至头顶手心向上,维持3秒,重复5~10次;

(4)向前和向后旋肩,5~10次;

(5)耸肩屈肘抬高,维持3秒,重复5~10次。

(编辑:茜文)

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