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肩周炎治疗:“有的放矢”

2021-09-23 05:43 【 字体:

天气刚刚转暖,陈小姐就迫不及待拿出了喜欢穿的吊带衣衫。不过,这两天她的左肩开始疼痛,并向颈部肘部扩散,活动后情况加重,夜间睡觉时常痛醒。吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。

分析:肩周炎主要与慢性劳损有关,寒冷是其中一个诱因,因年长体弱、肩部劳损或受风湿侵袭或外伤后等诱因致肩部活动减少而引起。冬季由于气候寒冷,有些病人起病较急,经常是因“冻”引起。

肩周炎患者中有20%至30%会同时患有颈椎病。因此平时注意肩部保暖,以防受风寒湿邪;坚持体育锻炼,如打太极拳、做操等均能有效防止肩部慢性劳损。加强肩部的功能锻炼,如手臂爬墙运动。

夏日炎炎,酷暑难熬,有些人爱冲凉水澡,肩膀常受寒冷的刺激;许多人爱久坐于林荫道、屋檐下、或居湿地、或夜露宿,图凉爽;晚间睡觉不注意,也有人肩膀裸露在外,再加上电扇、空调冷气较长时间吹拂肩部,会使老年人肩周炎发病的几率上升。

分析:西医证明,肩周炎是一种无菌性的,找不到病源菌的炎症,其发病往往与外伤,劳损、局部外感风寒有关。中医则认为,肩周炎的发生,除了与年老正气不足关系密切外,主要是肩部受到风寒湿邪的侵袭。例如久居湿地、风而露宿、夜寐露肩当风。无论中医西医,因寒冷而诱发肩周炎是两者共同认可的说法。因此夏季老人应特别注意保健,避免风寒,预防肩周炎的发生。

王先生是一家IT公司的技术人员。一天除了吃饭睡觉外,他几乎全是在和电脑打交道。由于长期保持一种姿势,他的肩部肌肉开始变硬,触碰时有疼痛的感觉,而且这样的症状在休息的时候也得不到缓解。

分析:以肩周炎为表现之一的“电脑病”几乎是办公室白领中的职业病。专家分析,肌肉紧张时,肌肉内部压力增高,血液流动不畅,肌肉需要的氧气和营养供应不足,而相应的,代谢产生的废物无法技术排出。这一系列的结果就是肌肉变硬,肩周炎的症状加剧。因此,放松肌肉是缓解症状的收效手段。肩周炎患者就多需要做反复的肌肉舒缩运动。

引起肩关节周围发炎的原因很多,一般来说,肩周围软组织退行性改变、肩部外伤和肩部活动减少、肩关节周围韧带和肌腱等的长期劳损、其他疾病的影响、心理因素等均可引起肩关节周围软组织急、慢性无菌性炎症反应。

肩关节本身变性的疾病,尤其是局部软组织退行性改变,可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步形成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连,挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生,此外,肩部的损伤,有时甚至是微小的损伤,也极有可能成为肩周炎的起因。

肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素。肩部或上臂骨折,外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎,有时甚至因为前臂、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊,或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外,由于心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除术,有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎,可能与术后疼痛、肩部活动减少有关。

相当多的肩周炎病人发生于手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业,而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜,肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变,逐渐形成肩袖损伤,潜在地导致肩周炎。

(1)神经系统疾病有较多的临床观察结果表明,患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低,运动减少有关,如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%,高发的原因明显地与运动减少有关。

(2)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明,有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加,而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降,颈椎疾患诱发肩周炎的原因可能是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少,或颈椎疾患的神经系统功能失调,特别是自主神经受累所造成,因此,在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病,肺部结核,膈下疾病等。

(3)内分泌系统疾病糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切,尤其是糖尿病病人,他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。

相当一部分肩周炎病人可有情绪不稳及精神创伤史。或有因长期患病,社会经济压力而心情郁闷的情况。他们对痛觉比较敏感,即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后,这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。

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