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慢性肾病为何需要定期复诊

2021-09-14 08:28 【 字体:

慢性肾脏病是指各种肾脏损害或肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2,只要病程超过三个月。

慢性肾脏病是一类缓慢发展的疾病,但存在危险因素时还可急性加重,短期内发展到尿毒症。

慢性肾脏病是一类经过合理治疗后可延缓其发展的进程,但无法治愈的疾病。

慢性肾脏病患者需长期随诊,以明确病情有无加重、恶化,如有短期内病情迅速恶化,需住院治疗,以寻找加重疾病病情的因素,并加以纠正,以控制病情发展。

许多慢性肾脏疾病患者经过一段时间的治疗之后,可能会觉得治疗与不治疗效果区别不大。因此停止了治疗,也不再去医院复诊。如患者朱xx,因患慢性肾炎,肌酐已达200umol/L,但经过一年多的治疗,肌酐没有明显的下降,人也没有特别的不舒服。因此停止了所有的治疗,也不再去医院复查。1年后因乏力,恶心,来医院一查,结果发现已到尿毒症期,需长期血透治疗了。如果他定期复查,一般不会这么快发展到尿毒症。实际上对所有慢性肾脏疾病患者,无论治疗效果如何,都应定期检查。

之所以患者停止复查,主要原因是错误地认为治疗与不治疗效果一样(化验指标改变不大,如上面提到的朱先生,就因肌酐没下降,尿蛋白没减少而停止了复查)。实际上对大多数慢性肾脏疾病,慢性肾功能不全的患者,肌酐没有明显升高,特别是用公式法计算肾小球滤过率每年减少小于4ml/分钟,应认为治疗效果尚可。[肾小球滤过率(ml/分钟)=(140-年龄)×体重×88.4/72×肌酐值,如为女性则×0.85。其中年龄为周岁,体重为公斤,肌酐值为umol/L。如肌酐值为mg/L,则去掉分母的88.4]。当然经过治疗,肌酐有明显下降则更好。

其次,患者未能认识到定期复查可以及早发现慢性肾脏疾病的并发症,如高血压,贫血及钙磷代谢紊乱等。通过控制这些并发症可以是使慢性肾脏疾病患者的肾功能得到保护,减轻心脑血管的损害。

第三,患者可能未认识到自己的慢性肾脏疾病会恶化得如此之快。实际上通过大量的调查发现,患者可能在相当长的时间病情相对平稳,但会在某些时候,由于疾病本身或用药不当,或由于出现合并症等,使得肾功能急剧恶化,如未定期复查,有可能不能发现这一病情变化。

对于无症状性血尿患者(没有高血压和蛋白尿,肾功能也正常),没有行肾穿刺或已行肾穿刺,但病变轻微的患者,同样需定期复查尿常规,肾功能,血压和B超等检查。

这是因为,第一,慢性肾炎患者的肾脏病理类型可能会变化。如患者在病初只有轻微血尿,以后可能会出现蛋白尿,高血压,甚至肾功能不全。此时需要立即就诊,尽早积极检查,尽早治疗,此时治疗方案肯定与仅有血尿时不同。对于单纯性蛋白尿或间歇性蛋白尿患者也是如此。

第二,某些患者开始病情较轻,可能是其它疾病的早期表现(如自身免疫性疾病,血液系统疾病等),如出现这些疾病的改变,也有利于尽早发现而得到正确的治疗。

第三,某些血尿如迅速加重,或出现血块,血丝。需考虑泌尿外科疾病的可能,特别是40岁以上患者需考虑泌尿系统肿瘤的可能。

综上所述,所有慢性肾脏疾病患者无论情况如何,均应定期复查,及时了解自己的病情变化,进行正确的治疗。对于大多数慢性肾脏疾病而言,治疗开始越早越好。

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